NON INVIARE DOPPIONI                             Scheda “E”

Utilizzare una scheda per ogni nominativo e una scheda per ogni singolo permesso fruito dallo stesso

Permessi Sindacali Non Retribuiti RSU  

Cognome	  Nome	Codice Fiscale      attenzione scrivere il codice fiscale di seguito senza spazi	

DATA DI NASCITA			  STATO DI NASCITA		COMUNE DI NASCITA

Data Permesso: giorno ____  mese ____  Anno ____
Ora in cui inizia il permesso: Ora _____   Minuto _____
Ora in cui finisce il permesso: Ora _____   Minuto _____
Ore fruite :  _____  Minuti fruiti :  _____
Qualifica del Dipendente: Dirigente – Docente – Non Docente
Comune dove è ubicato l’Istituto: ______________________________
Nome e indirizzo dell’Istituto: _____________________________________________
Data del Provvedimento: Giorno: ____ Mese: ____  Anno: ____
Numero Protocollo:
Sigla Sindacale: